卵巢静脉血栓性静脉炎

栏目:妇科炎症编辑:南方女性网时间:2019-11-24 13:27浏览次数:

导读:卵巢静脉血栓性静脉炎 血栓性静脉炎是位于人体血管的急性非化脓性炎症,常伴有血栓形成,是一种血管血栓性疾病,与感染、外伤、静脉内长期置管等有关。卵巢静脉血栓性静脉炎(

卵巢静脉血栓性静脉炎 

血栓性静脉炎是位于人体血管的急性非化脓性炎症,常伴有血栓形成,是一种血管血栓性疾病,与感染、外伤、静脉内长期置管等有关。卵巢静脉血栓性静脉炎(OVT)见于妊娠、分娩、流产、盆腔感染、恶性肿瘤、盆腔手术、创伤、性激素使用、炎症性肠病、血栓家族或既往史等患者中,以产褥期最常见。产后卵巢静脉内皮损伤、血液淤滞、高凝状态皆为血栓形成创造了必要条件。早期报道其发病率约为1/3000次分娩(剖宫产1/800、阴道分娩约1/9000),近来报道为1/600~1/2000,可能与剖宫产率及有效诊断增加有关。约80%~90%见于右侧,究其原因与右侧卵巢静脉以锐角汇入下腔静脉、更长、更易受增大的子宫压迫有关。

临床表现 产后OVT典型表现为发热、腹痛。发热多于产后10天内出现,常为高热,热型不定,且对抗生素治疗欠佳,腹痛可放射至侧腰或背部,易与肾结石、肾盂肾炎等混淆。同时可伴畏寒、寒战、呼吸心动过速、恶心、呕吐、腹泻等,易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、子宫内膜炎等。查体下腹部可有压痛,但一般无肌紧张及反跳痛,偶可扪及绳索状或腊肠状压痛性肿块,需与盆腔脓肿、卵巢囊肿蒂扭转、肠梗阻、肠套叠等鉴别。若延误治疗可能导致脓毒血症、肺栓塞、卵巢梗死、输尿管压迫等严重并发症,据报道未治疗者肺栓塞发生率达13%~25%,死亡率约为4%。

辅助检查 实验室检查无特异性,多数有白细胞、中性粒细胞百分比、降钙素原、C反应蛋白等感染指标升高,尿常规、血培养常为阴性。首选超声检查,阳性结果无需进一步检查,结果阴性则行CT或MRI检查。

治疗:产后OVT是分娩后罕见并发症,若延误治疗可致严重后果。目前仍推荐抗凝、抗感染联合治疗,常用抗凝药肝素和华法林,于产后应用是安全的,利伐沙班作为新一代口服抗凝剂,其在产后OVT的应用有待进一步研究;抗生素选择应覆盖需氧菌及厌氧菌。目前抗凝、抗感染最佳持续时间尚无定论,有人认为需抗凝3月;有人认为应同下肢深静脉血栓抗凝;有人认为至少2周,对盆腔广泛血栓形成者至少6周,并据后续影像学评估决定是否继续。鉴于我国居高不下的剖宫产率,产后OVT的发病率可能会进一步增加。对有抗凝禁忌、药物治疗失败或出现严重并发症者可选择导管溶栓、下腔静脉滤器置入、下腔静脉结扎等方法,但所有手术均应严格把握手术指征。

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